■申請書ダウンロード

下記より申請書をダウンロードして、郵送にてお送りください。



[必ずご覧ください] 申請書の記入方法ついてのご案内



大学・短大・専門学校生
申 請 書
【大学・短大・専門学校生用】 ロータリー希望の風 奨学金 申請書 

推薦書の雛形(参考)
高 校 生
申 請 書
【高校生用】 ロータリー希望の風 奨学金 申請書

推薦書の雛形(参考)

申請書のゆうちょの口座番号は、全銀システム対応の番号をご記入ください。

申請書はPDFファイルとなっています。
ファイルが開けない場合はよりアドビリーダーをインストールしてご使用ください。(無料です)
(画面中央の”提供オプション”のチェックを3つはずしますとより短時間にインストールできます。)


提出書類
[必ずご覧ください] 申請書の記入方法ついてのご案内


1. 申請書 (給付申請書 / 振込依頼書・誓約書)  
「連絡先」は本人以外の連絡先をご記入ください。奨学金等の情報をお伝えする場合に必要です。
父母ともにお亡くなりになった場合は、祖父母・叔父叔母・兄弟姉妹などをお書きください。


2. 在学証明書
在学校学長・学校長の証明をもらってください。

3. 在学校学長・学校長の推薦書(書式は自由です)
参考書式はこちらでダウンロードできます。↓  


大学・短大・専門学校生用 

高 校 生 用


4. 戸籍謄本
各市区町村で発行できます。




申請要項は事情に合わせて変更する場合がありますので、申請時にご確認ください。
申込みにあたってご不明な点や困ったことがありましたら電話にてご連絡ください。

ご注意  
2019年11月19日 「申請書の記入に関する説明」を追加しました。
2019年11月15日 申請時に必要書類として「戸籍謄本」を追記しました。
2014年10月14日 申請書フォームの一部を変更いたしました。
2014年4月25日 高校生用の申請書のフォームの3ページ目を変更しました。
高校生用の申請書のゆうちょの口座番号は、全銀システム対応の番号をご記入ください。
2013年2月14日 推薦書の参考雛形を追加しましたが推薦書の書式に決まりはありません。

送り先
ロータリー東日本大震災青少年支援連絡協議会
〒104-0031 東京都中央区京橋2-11-8 全医協連会館1F
国際ロータリー第2580地区ガバナー事務所内
TEL:03-5250-2050
FAX:03-4586-6393
メール:mail@kibounokaze.com

TOPへ